腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因。研究表明，大多数患者经过数天至数月的保守治疗，疼痛均可得到缓解，其中三维快速牵引是常用且有效的保守治疗方法之一。临床的广泛应用促使三维牵引设备不断更新，已在原来的半自动操作基础上，实现了电脑全自动操作牵引系统程序、多种组合联动等新的功能，但至目前为止尚缺乏有关新高速牵引整脊设备临床疗效方面的报道。本研究对同期腰椎间盘突出症患者120例，分别应用山东济南华乐医疗器械公司生产的新型的SQC-D3型电脑四维快慢速牵引床和原有的多功能牵引床进行牵引治疗，并配合药物和运动疗法，从患者治疗前、后的临床症状、体征、社会活动能力等方面进行临床评定和对比观察。

资料与方法

一、临床资料收集2003年1月至10月我科接诊的腰椎间盘突出症患者120例，其中男82例，女38例；平均年龄(41.65±7.12)岁；病程3d-5年，平均(10.34±2.36)个月；单节段受累患者97例，多节段受累患者23例，其中以L4~5、L5～S1椎间盘突出居多，L2~3、L3~4突出少见。所有患者均经CT或MRI证实，符合腰椎间盘突出症临床诊断标准，并排除游离型或重度椎间盘突出、严重椎管狭窄、突出压迫马尾神经而出现鞍区症状者、椎弓崩裂和重度骨质疏松者、孕妇及妇女月经期及合并脊椎结核、肿瘤、糖尿病、严重心脑血管疾病等情况。将120例患者随机分为A组与B组，每组60例，分别应用SQC-D3型和多功能牵引床进行快速牵引，配合应用药物和运动疗法。

二、治疗方法

1．多维快速牵引治疗：患者俯卧于牵引床上，暴露治疗部位，病变椎间隙正对胸腰板和臀腿板间隙，分别固定胸腰部和臀部，根据患者症状、体征、辅助检查以及性别、年龄、身高、体质等因素确定治疗方案，设置快速牵引距离(45～65mm)、（背伸）成角方向及屈曲度(-10°～17°)、旋转方向及角度(-11°～18°)。

A组尚需设置牵引过程每个分动作的完成时间及安全范围，将快速牵引方案按牵引顺序输入正脊仪计算机，确认无误后执行治疗，牵引床按顺序自动完成纵向快速牵引、屈曲、高速左或右旋转等动作，每个治疗方案重复治疗2次；

B组将快速牵引方案输入微机，屈曲动作完成后，术者立于患侧，双手拇指重叠紧按患部棘突，踏脚踏开关，于自动进行纵向四维快速牵引和四维快速旋转动作时配合一定的推转手法，动作一般重复2次。牵引后均用腰围固定腰部，卧床5-7天。

2．药物治疗：牵引后2组患者均服用同量的非甾体类抗炎药、地巴唑和小剂量的地塞米松。

3．运动疗法：于多方位快速牵引治疗后1周，指导患者循序渐进地进行腰背部肌肉肌力及耐力训练、直腿抬高运动及腰背部关节活动度训练。同时根据个体情况辅以快步行走、慢跑等活动，早期避免前屈练习，避免久坐。肌肉力量训练应根据病情逐渐增加强度和频次，遵循运动强度由轻至重，运动速度由慢到快，运动时间由短到长的原则，以稍感疲劳能耐受为度。

三、评测方法2组患者于治疗前和治疗后4周分别进行疼痛程度、直腿抬高试验、活动能力评定。

1．疼痛程度评定：腰腿疼痛程度采用目测类比评分法(visualanaloguescale，VAS)评定，分值范围为0-100分。

2．直腿抬高试验评定：直腿抬高角度每升高1°，得分增加1分，分值范围为0～90分。直腿抬高角度使用测角计测量。

3．活动能力评定：采用Roland-Morris失能问卷量表(Roland-MorrisDisabilityQuestionnaire，RMDQ)，RMDQ含24项活动评测内容，分别测定患者各种不同的日常生活活动能力，分值范围为0～24分。0分表示各种活动能力正常，24分表示严重失能。

四、统计学分析

应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，各组结果用(x±s)表示，采用t检验比较统计学差异，检验水准α=0.05，P﹤0.05为差异有统计学意义。结果可以看出，2组患者在治疗前的VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)；2组患者治疗后4周VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05，P﹤0.01)；2组患者治疗4周后的VAS评分、直腿抬高评分比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，而活动能力评分比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，A组患者活动能力评分显著低于B组患者。讨论腰椎间盘突出症是临床常见疾病，除少数患者需要手术治疗外，85％～90％的患者经过积极适当的非手术治疗可获得满意的疗效[3]。三维快速牵引治疗具有有效率高、无痛苦、疗程短的特点[4]，因此近年来越来越受到临床医师的重视。腰椎间盘突出与相应椎间关节的退变有着密切的关系。每一节段的椎间盘与两个关节突构成三关节复合体，任何一个关节或椎间盘病变均可影响其它的关节。当腰椎间盘突出时，相邻两个小关节突重叠加大，导致椎间孔或神经根管狭窄，压迫神经根产生椎间盘突出征象[5]。三维快速牵引系根据牵引和中医斜扳原理，通过瞬间快速屈曲、快速旋转牵引使病变椎间隙增宽、后纵韧带紧张、小关节间隙增宽，可减轻椎间盘内压，促进髓核移位和部分缩小，有利于缓解椎间盘对神经根的压迫和刺激，松解神经根的粘连，消除神经根及周围组织水肿，从而取得满意的临床效果。

SQC-D3型四维脊柱治疗机是一种新型的快速牵引设备，具有成角、旋转、快慢速定距离牵引及实现快慢速组合联动等功能，各参数均可在安全范围内任意选择，牵引方案储存后，在微机控制下，可自动完成所设定的各种多角度多方位快速牵引方案，并可将多种方案自由组合，牵引床的旋转中心与患者脊柱中心相重合，避免了患者脊柱承受剪切力，更符合腰椎间盘突出症的治疗机理，但目前为止尚未针对此新型液压快速牵引设备的临床功效进行相关研究。

本研究以SQC-D3型三维液压脊柱治疗机与原有的计算机控制多功能整脊装置进行快慢速牵引作为主要治疗方法，配合运动和药物治疗腰椎间盘突出症患者，采用VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分分别从临床症状、体征、患者活动能力多个方面对快速正脊牵引效果进行临床对比观察，发现2种牵引模式治疗后患者的VAS评分、直腿抬高评分间差异无统计学意义，而在活动能力评分方面A组较B组改善更为显著，2组差异具有统计学意义，表明SQC-D3型三维快慢速脊柱治疗机在结构更合理、操作更先进、功能更完备的基础上，其临床疗效较原来的智能牵引床也有所提高。