我科自1998年至今先后单独或联合运用3种牵引床对1500余例腰椎间盘突出症患者进行牵引治疗。三种牵引床分别是济南华乐医疗器械有限公司生产的SQC-B4型悬浮式正脊仪、SQC-D2电脑控制三维多功能牵引床及SQC-B6型电脑控制多方位腰椎慢速牵引床。我们针对其中用3种不同牵引方法联合治疗并且能够确定为腰椎间盘突出症已出院的86例患者病历进行了总结和分析。

1临床资料

86例患者，男49例，女47例。发病时间为半年~6年，所有病人均在门诊或外院进行2~3个月保守治疗无效或效果不明显，口服药及外用药效果不佳。腰腿痛16例，其余70例均为腰痛伴下肢麻痛。所有患者CT及MRI检查均与临床症状相吻合。诱发电位检查，单侧P40峰潜伏期延长36例，双侧P40峰潜伏期延长50例，按我院自行所制定诱发电位P40峰潜伏期的标准值均高1~3.5，平均高出2.4ms。

2治疗方法

2.1腰椎慢速牵引床平卧牵引

采用腰椎平慢速牵引床行仰卧位直线牵引，牵引重量取体重20~40％，1次30min，1天两次。

2.2三维动态牵引床牵引

采用三维慢速牵引床：腰椎峡部裂及禁忌牵引者除外。患者俯卧在牵引床上，颈部佩戴环式牵引套。根据患者的体重、病情及患者的承受力，选择适当的牵引量。一般为体重70％，双下肢足踝佩戴环式牵引套后，缓慢放下多块铁片，为了使腹部离开床面，下肢牵引应向后上方。牵引滑轮支点应高于床面2250px，下肢及小腹离开床面可自由摆动，使脊柱做三个轴向运动：

①脊柱额状轴运动：医者双手同时按下患者双下肢，使下肢接触床面后突然松手，这样在腰部先过伸状态后又复原，使腰部椎体被动出现额状轴运动，反复十几次。

②脊柱纵轴运动：医者用双手按患者双下肢，使患者两下肢交替接触床面运动。患者腰部被动左右旋转。

③脊柱冠状轴运动：即医者使患者双下肢左右横向摆动。腰部椎体被动左右侧弯。一般5min左右，解除牵引，患者仍卧床上，施手法治疗。用揉、滚、推、拿、压等治疗15min左右。对于重症患者可以再做1次三维动态牵引后休息。

2.3三维快速牵引床牵引治疗

首先向患者说明三维牵引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牵引床上，依据病人的临床表现及CT所见，结合年龄、身高、体重、体质等综合考虑，设置牵引距离、倾角、转角等参数（牵引距离一般55~1550px，倾角14~18。，转角12~20。）。术者立于患侧以脚踏开关控制牵引，再牵引的同时双手掌重叠按压突出椎间隙，此过程可进行2~3次，如果有必要可1周再次牵引，牵引后平车推入病房，完全卧床休息6小时。

2.4药物治疗

消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果症状不能控制，Ⅱ级用药结合镇静安神药保证睡眠。

前面几种牵引方法一般是第1周机械平卧牵引手法治疗，效果不明显或无效，第2周三维动态牵引。如果效果仍不明显，结合上两种牵引治疗。患者于周五下午三维牵引，利用周六休息时间卧床，不影响治疗时间和治疗的连续性。

3治疗结果

3.1评定标准

按优、良、可、差。优：症状、体征完全消失，直腿抬高试验80°以上，腰部活动不受限，可从事正常工作。良：主要症状体征基本消失，劳累构可有疼痛，休息后可缓解，可从事较轻工作。可：症状、体征有所缓解，直腿抬高较前增加，但是工作受限。差：症状、体征无改善或加重。

3.2结果

86例病历中按科室质控小组及主任医师评定疗效进行总结，优68例，良10例，可7例，差1例。优良率达91.7％。

4讨论

腰椎间盘突出症的发病机制较为公认的有3种学说：

①机械压迫学说；

②化学炎症学说；

③自身免疫学说。突出的间盘组织对神经根的机械、化学、免疫刺激是症状产生的主要病理机制。神经根由于刺激引起无菌性炎症是症状产生的主要原因。平卧牵引和手法推拿是治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一。牵引可以制动、缓解腰背肌痉挛，调整关节微细变化，恢复腰椎生理曲度，减轻椎间盘内压，调整椎间隙和椎间孔，使神经根受到的刺激和压迫得以缓解。在手法前进行牵引，良好的肌松作用亦为手法发挥作用创造了条件[1]。三维快速牵引是平卧牵引和手法推拿的发展和融合。在方法上讲前者是后者在时间和空间上的迭加，在原理上讲前者是后者的深化和创新。另有学者运用断层解剖技术研究了三维牵引下正常人体腰神经通道的变化。悬浮式正脊疗法是治疗腰椎间盘突出的新方法，它将牵引、屈伸、旋转、按压手法等功能融为一体，解决了固定牵引不能手法、手法不能牵引或牵引时不能运动的弊病。三维动态牵引主要依据人体脊柱生理解剖学的特点，从椎体的额状轴、冠状轴及纵轴等不同方向施行作用力，在运动中加大椎间距，使椎体的椎间关节及突出的椎间盘与神经根发生变化。牵引的腰椎处于过伸位，椎体前方椎间隙张开，此时在患椎施行手法，易于使突出的间盘髓核与神经根出现位移，改变根－盘关系。而三维多方位牵引在屈曲状态下牵引的同时实施旋转动作，由于椎体后部间隙增加了髓核回吸力，后纵韧带紧张，产生推按髓核的作用，加上手法按压产生的侧向效应力，共同改变了突出物与神经根空间位置关系，减轻神经根的张力和所受压迫，松解了其与周围组织的黏连，纠正了小关节紊乱，使椎体达到三维载荷的相对平衡。